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淮南市实施基本医疗保险按病种付费结算

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反波胆技巧 大皖客户端讯  记者从淮南市人民政府网站获悉,根据淮南市物价局、市卫计委、市人力资源社会保障局《关于淮南市调整部分按病种收费标准的通知》等文件规定,淮南市将白内障等110个病种纳入城镇医保按病种付费结算。

本次实施按病种付费结算的病种有67类110个病种,涉及内科、外科、眼科等多科室,主要以需要手术的病种为主。先行在全市二级及以上职工、居民医保定点医院执行。付费标准按三级医院为最高标准,二级医院按90%执行。

按通知规定,每类疾病的具体病种因治疗手段不同,对应的病种收费标准不同,医院应根据每种疾病不同的治疗手段,正确选择相对应的病种费用。按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用。凡纳入按病种收费管理的病例,医院不得在病种费用外另行收取费用,不得将入院后的检查检验、治疗及药品等费用转为门诊收费。患者自愿选择的单人间、双人间以及特需病房;指定选用的高价值医用材料,其产生的费用超出基本医疗保险支付标准的部分,不纳入病种限额标准。

因患者并发症多、病情严重等特殊原因,导致实际发生的医疗费用明显偏离病种收费标准,医院出具详细的情况说明,退出按病种收费,改为原方式结算。各病种退出率严格控制在15%以内。

符合按病种收费的条件而医院不实行按病种收费,医保审核确认后拒付统筹应支付费用。当年医保结算年度,纳入管理的(110个病种)按病种收费完成率不得低于35%。

淮南市于2019年1月1日起正式执行按病种付费政策。政策全面执行后,于参保人员方面,明确相关病种的报销费用,报销更加透明化。于医疗机构方面,规范诊疗行为,减少过度医疗,对医务工作者的激励机制更有利于其采用更合理的方式去治疗。于医保基金方面,统一基金支付标准,避免基金浪费,加强医疗机构监督管理,保障医保基金平稳运行。

编辑:何薇

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